Ошибки в больничном и претензии ФСС

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ошибки в больничном и претензии ФСС». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.


Когда излишняя выплата пособия сотруднику не связана с его недобросовестностью или счетной ошибкой, взыскать с него сумму переплаты не удастся, если только он добровольно не пожелает ее вернуть, разрешит удержать из заработка или зачесть в счет последующей выплаты пособия.

Кто оплачивает больничный

Законодательство РФ предусматривает всеобщее социальное страхование тружеников компаний. Получать компенсации по нетрудоспособности могут сотрудники, уплачивающие регулярные взносы в ФСС (фонд социального страхования).

Выплата осуществляется:

  • три первые дня компания платит за счет своих финансов;
  • последующий промежуток – за деньги ФСС.

Пособие насчитывается и выплачивается за указанные в листе нетрудоспособности дни. Размер выплат напрямую зависит от страхового стража труженика и составляет:

  1. МРОТ при наличии страхового стажа (СС) до полугода;
  2. 60% от среднего дохода, когда СС составляет от полугода до 5 лет;
  3. 80% заработка. Суда попадает СС на уровне 5 — 8 лет;
  4. 100%, когда СС превышает 8 лет.

Куда обращаться по неоплаченному больничному

Если работодатель не оплачивает больничный, то сначала следует выяснить, действителен ли полис медицинского страхования. Как правило, при получении зарплаты с работника взимается процент на отчисления – социальный, пенсионный фонд, медицинская страховка.

Если нет, то возникает проблема: – а устроен ли работник по договору и трудовой книжке. Иногда отчисления попросту не доходят до медицинских учреждений, поэтому нужно обращаться в территориальную кассу и страховую компанию для «активации» полиса.

Например, после последнего увольнения человек не работал 10 лет, после чего вышел на должность. Страховая медицинская компания не отслеживает подобные случаи, работодатель мог попросту забыть «сообщить» о наличии новых кадров на фирме. Один звонок решает проблему, и все средства переходят на счёт полиса. Оттуда погашается задолженность перед медицинским учреждением.

Другая спорная ситуация возникает, когда человек вышел уже с больничного, а деньги на счёт не поступили. Что делать в таких ситуациях – не паниковать.

Чаще всего это случается:

  • в момент выхода из декрета;
  • в момент подготовки документов беременной перед выходом в декрет;
  • при длительном лечении тяжёлого заболевания в течение нескольких недель/месяцев;
  • в момент получения отпуска по уходу за ребёнком;
  • при оформлении больничного (листок нетрудоспособности) по уходу за малышом до 3-х лет.

Правила перерасчета ранее назначенных пособий

Государственное учреждение – Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации доводит до Вашего сведения следующую информацию.

Порядок перерасчета ранее назначенных пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством предусмотрен ст.15 Федерального закона от 29.12. 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ).

В соответствии с данной статьей в случае отсутствия у застрахованного лица на день обращения за пособиями справки (справок) о сумме заработка, необходимой для назначения указанных пособий в соответствии с частями 5 и 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ, соответствующее пособие назначается на основании представленных застрахованным лицом и имеющихся у страхователя (территориального органа страховщика) сведений и документов. После представления застрахованным лицом указанной справки (справок) о сумме заработка производится перерасчет назначенного пособия за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих дню представления справки (справок) о сумме заработка. Таким образом, перерасчет назначенного пособия производится только в случае представления застрахованным лицом справки о сумме заработка.

В соответствии с ч.3 ст.15 Закона № 255-ФЗ пособие, не полученное застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким – либо сроком.

В силу ч.4 ст.15 Закона № 255-ФЗ суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, излишне выплаченные застрахованному лицу, могут быть с него взысканы в случае счетной ошибки либо недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются

указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи).

Иных оснований для перерасчета ранее назначенных пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством (например, представление застрахованным лицом заявления о замене лет расчетного периода; документов, подтверждающих страховой стаж для определения раз-меров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам; документов, подтверждающих постоянное проживание (работу) на территории зоны проживания с льготным социально – экономическим статусом) законодательством Российской Федерации не предусмотрено.

Читайте также:  Ежемесячное пособие на ребёнка в 2023 году

Убедительно просим Вас заранее информировать застрахованных о порядке исчисления пособий (ст.14 Закона № 255-ФЗ), принципах расчета и представлении необходимых документов, играющих важную роль при назначении пособий.

Правила оформления и образцы исправлений, вносимых работодателями

Так, в качестве образцов исправлений в больничном листе работодателем в 2019 году можно использовать следующие:

Как исправить стаж в больничном листе — образцы такой записи тоже могут быть разными в зависимости от количества исправлений: без упоминания строки или с отражением ее названия. Однако текст поправки обязательно будет содержать правильные сведения о количестве лет и месяцев, пометку: «Исправленному верить», должность и Ф. И. О. ответственного лица, его подпись и (если применяется) печать.

Аналогичным образом исправляются ошибки и в иных строках. Когда работодателю потребуется исправить ошибку в больничном листе — образец любой из вышеприведенных записей достаточно взять за основу.

Законодательно количество возможных исправлений в листке нетрудоспособности не ограничено. Но роль такого ограничителя выполняет площадь, отведенная в бланке больничного для исправлений. Она не позволяет сделать больше двух поправок. Если исправлений больше, следует запросить в лечебном учреждении дубликат больничного. При этом исходный документ медучреждением будет изъят.

Правила исправления ошибок

Допустимые и недопустимые исправления
В первом случае органы ФСС могут принять больничный листок даже без внесения в него изменений, поскольку ошибка в названии организации не является виной врача. Но для предотвращения такой ситуации работодателю лучше ознакомить всех своих работников с правильным наименованием компании в письменной форме.

Свое наименование работодатель должен указывать в больничном листе согласно учредительным документам. Можно указать как полное, так и сокращенное название организации (п. 66 Приказа № 624н). Если при этом закралась ошибка, то порядок действий все тот же: зачеркиваем неправильный вариант названия черными чернилами, а на обороте бланка пишем название строки и правильное наименование организации. Все скрепляем печатью и подписью. Как исправить больничный лист работодателю, образец 3 смотрите ниже.

На каких основаниях делаются перерасчёты

По нормам трудового законодательства период временной нетрудоспособности оплачивается:

  • работодателем – до трёх дней отсутствия;
  • последующее время пребывания в плохом самочувствии оплачивается Фондом социального страхования (далее – ФСС, Фонд).

Произведение платежей происходит в размере среднего дневного заработка за каждый день болезни. На время болезни работника не могут уволить.

Исходя из этого, можно выделить две законодательные гарантии для сотрудника, которые не может нарушить организация:

  • закрепление среднего показателя заработной платы;
  • рабочее место также остаётся за лицом.

Эти нормы прописаны в ТК РФ.

Важным моментом является то, что Фонд перечисляет объём средств, размер которых не только соответствует средним доходам, но и пропорционален отработанному времени, то есть стажа. Так, в зависимости от того, какое страховое время числится в трудовой книжке работника, ему оплачивается 60, 80, и 100 процентов от среднемесячной прибыли.

Официально трудоустроенным лицам начисляется страховой страж по причинам внесения взносов работодателем. Неофициальная работа лишает гражданина такой привилегии, и рассчитывать на больничные он не сможет.

Компания не обязана ждать, когда подчинённый предоставит информацию о доходах. Обычно форма установленного образца подаётся при приёме на работу, однако если это не случилось, бухгалтерия выплачивает пособие, исходя из данных, которыми обладает компания.

Изменение размера выплаты возможно:

  1. При предоставлении информации о предыдущем заработке – если есть возможность её получить.
  2. Если предприятие перестало работать, то гражданин вправе обратиться к новому работодателю с просьбой направить запрос в Пенсионный фонд. Порядок обращения в этот орган с подобным прошением и образцы документов утверждены Приказом от 24.01.11 № 21 н.

Информация от бывшего нанимателя

Основанием для начисления пособия по ЛВН является наличие двух документов:

  • ЛВН;
  • бумаги о заработной плате за прошлые 2 года.

Это важно знать: Оформление электронного больничного листа в 2021 году

Бумага, в которой прописываются суммы доходов на прежней фирме (далее — Справка), выступает важным основанием для определения размера выплаты при нетрудоспособности.

Так, ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ устанавливает несколько правил начисления средств по больничному:

  • компенсация выплачивается по настоящему месту работы;
  • если лицо трудоустроено в нескольких организациях, то выплаты осуществляются в каждой из них в полном объёме в соответствии с общими правилами вычисления.

Если в течение двух лет до начисления пособия работник был трудоустроен в нескольких фирмах, то суммы выплачиваются из средств нынешней компании из расчёта зарплаты, которую получал человек за двухлетний период (они отображаются в Справке).

Мнение эксперта

Лебедев Сергей Федорович

Юрист-практик с 7-летним опытом. Специализация — гражданское право. Большой опыт в защите в суде.

Читайте также:  Как воспользоваться программой «Земский доктор»

По форме бумага должна соответствовать установленным законом правилам. Приказом Министерства Труда Российской Федерации от 2013 года в редакции 2021 № 182 н устанавливается форма справки и порядок её выдачи.

Поскольку законодателем установлена унифицированная форма, работодатель не вправе составлять бумагу на своё усмотрение. Для удобства ответственный за выдачу Справки в организации всегда имеет под рукой шаблон.

Сотрудником, который занимается этим вопросом, может быть специалист:

  • из бухгалтерии;
  • из отдела кадров.

Поэтому работнику при необходимости оформить Справку следует обращаться в эти отделы предприятия.

Если испортили больничный лист что делать дальше

Утеря по вине работника Если больничный листок потерял сам работник, ему следует лично обратиться в то медицинское учреждение, в котором он наблюдался во время периода нетрудоспособности и где ему был выдан оригинальный бланк с просьбой о выдаче дублирующей формы.

Но сделать это можно лишь после получения справки с места работы, в которой будет указано, что больничный лист предоставлен не был. С этой справкой нужно прийти в поликлинику, где далее соберут медицинскую комиссию.

На ней будет решаться вопрос о том, выдавать дубликат больничного листа или нет, достаточны ли основания. К сведению Членами комиссии устанавливается номер ранее выданного оригинала больничного бланка нетрудоспособности, а также вся информация, которая в нем содержалась.

Все это передается лечившему работника врачу, и на основании этих сведений он выдает повторный документ.

Переплата пособия: что делать бухгалтеру

Иногда вследствие различных ситуаций бухгалтер может сделать ошибочную переплату денежных средств работнику. Даже переплата заработной платы или отпускных – ужасно неприятная ситуация, а уж переплата пособий за счет фонда социального страхования – бухгалтеру такое даже представить страшно. Так что же должен знать бухгалтер, чтобы выйти из этой ситуации?

Для начала надо разобраться, имеет ли право работодатель удержать эту переплаченную сумму, всю сумму или ее часть и в каких ситуациях.

В ст. 137 ТК РФ четко описываются ситуации, когда работодатель имеет право своим решением удержать суммы из заработной платы работника:

1) если работник получил аванс и уволился, не отработав его;

2) если работник получил денежные суммы, выданные под отчет или в качестве подъемных при переезде к месту работы в другую местность, или другие аналогичные суммы, но при этом не израсходовал их полностью (то есть авансовый отчет утвержден на сумму меньшую, чем было выдано) и не вернул в кассу предприятия;

3) если бухгалтер допустил переплату по заработной плате работника вследствие счетной ошибки;

4) если доказана вина работника в невыполнении трудовых норм или простое;

5) если работник взял отпуск авансом, а потом уволился по собственному желанию, не отработав период, за который взял отпуск.

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи).

Итак, как видим, ТК РФ не регламентирует переплату пособия за счет ФСС. Тогда обратимся к Федеральному закону от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ).

Согласно п. 4 ст. 15 Федерального закона № 255-ФЗ переплата по таким видам пособия за счет ФСС, как по больничному листу, декретные или пособия по уходу за ребенком, удерживается из дохода работника в следующих случаях:

В таких случаях закон разрешает удержать переплаченные суммы как при следующей выплате социального пособия, так и при выплате такому работнику заработной платы.

Производить удержания в счет погашения переплаты можно из расчета не более 20% от дохода за минусом НДФЛ (пособия, зарплаты или других денежных доходов) данного работника, при этом сумма всех удержаний из его дохода (НДФЛ, алиментов, переплаты и других удержаний) согласно ст. 138 ТК РФ не должна превышать 50% от начисленного дохода.

Если работник, в случае окончания срока получения пособия (например, по уходу за ребенком) или увольнения, больше не будет получать пособия или зарплаты у данного работодателя, то оставшуюся сумму переплаты работодатель может получить после решения суда.

Если же работодатель в нарушение п. 4 ст. 15 Федерального закона № 255-ФЗ удержит переплату пособия, образовавшуюся по другим основаниям, а работник обратится с жалобой, то и должностное лицо, и организация будут оштрафованы по ст. 5.27 КоАП РФ.

Взысканию не подлежит

Когда излишняя выплата пособия сотруднику не связана с его недобросовестностью или счетной ошибкой, взыскать с него сумму переплаты не удастся, если только он добровольно не пожелает ее вернуть, разрешит удержать из заработка или зачесть в счет последующей выплаты пособия.

Читайте также:  Как ИП снизить стоимость патента

Возможна также еще одна ситуация, когда сумма излишне выплаченного пособия не взыскивается, — работник за текущий месяц уже получил пособие и в этом же месяце у него наступили обстоятельства, при которых он теряет право на его получение. Например, сотрудница находилась в отпуске по уходу за ребенком. Она получила пособие за текущий месяц, через несколько дней в этом же месяце решила прервать отпуск и выйти на работу на полный рабочий день. В данном случае сумма излишне выплаченного ежемесячного пособия по уходу за ребенком не удерживается. Выплата пособия прекращается со следующего месяца (п. 83 Порядка).

Удержание излишне выплаченных сумм

Если сотрудник получил пособие в большем, чем полагается, размере вследствие собственной недобросовестности либо в результате счетной ошибки, взыскать с него излишне выданные суммы пособия можно:

  • путем удержаний соответствующих сумм из заработной платы;
  • при последующих выплатах ему социальных пособий (это больше подходит для ситуаций, когда сотруднику выплачивается ежемесячное пособие по уходу за ребенком).

Если законодательством не предусмотрено безапелляционное удержание переплаты пособий, работник может вернуть ее добровольно. Например, внести излишне полученную сумму в кассу организации либо дать разрешение:

  • на удержание излишне полученной суммы из своей заработной платы;
  • зачет этой суммы в счет последующей выплаты пособия.

Рекомендуем в уведомлении работнику предложить варианты внесения переплаты.

Образец документа приведен на с. 84.

Информация от бывшего нанимателя

Основанием для начисления пособия по ЛВН является наличие двух документов:

  • ЛВН;
  • бумаги о заработной плате за прошлые 2 года.

Это важно знать: Документы для возмещения больничного в ФСС в 2021 году

Бумага, в которой прописываются суммы доходов на прежней фирме (далее — Справка), выступает важным основанием для определения размера выплаты при нетрудоспособности.

Так, ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ устанавливает несколько правил начисления средств по больничному:

  • компенсация выплачивается по настоящему месту работы;
  • если лицо трудоустроено в нескольких организациях, то выплаты осуществляются в каждой из них в полном объёме в соответствии с общими правилами вычисления.

Если в течение двух лет до начисления пособия работник был трудоустроен в нескольких фирмах, то суммы выплачиваются из средств нынешней компании из расчёта зарплаты, которую получал человек за двухлетний период (они отображаются в Справке).

Мнение эксперта

Лебедев Сергей Федорович

Юрист-практик с 7-летним опытом. Специализация — гражданское право. Большой опыт в защите в суде.

По форме бумага должна соответствовать установленным законом правилам. Приказом Министерства Труда Российской Федерации от 2013 года в редакции 2021 № 182 н устанавливается форма справки и порядок её выдачи.

Поскольку законодателем установлена унифицированная форма, работодатель не вправе составлять бумагу на своё усмотрение. Для удобства ответственный за выдачу Справки в организации всегда имеет под рукой шаблон.

Сотрудником, который занимается этим вопросом, может быть специалист:

  • из бухгалтерии;
  • из отдела кадров.

Поэтому работнику при необходимости оформить Справку следует обращаться в эти отделы предприятия.

Справка для расчета больничного листа по форме 182н: правила заполнения

Справка о сумме заработной платы

Справку о заработке можно заполнить либо от руки (шариковой ручкой с синими или черными чернилами), либо на компьютере (п. 5 Порядка). Информация, отраженная в Справке, берется из данных бухгалтерского учета работодателя и его отчетности (п. 6 Порядка).

Печать на Справке ставится при ее наличии (п. 7 ст. 2 Федерального закона от 26.12.1995 № 208-ФЗ , п. 5 ст. 2 Федерального закона от 08.02.1998 № 14-ФЗ ). При отсутствии печати к Справке необходимо приложить заверенные копии документов (п.7 Порядка):

  • документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего Справку, действовать от имени юрлица без доверенности;
  • доверенность на подписание Справки с приложением документов, подтверждающих полномочия лица, выдавшего доверенность;
  • документ, удостоверяющий личность физлица;
  • свидетельство о госрегистрации физлица в качестве ИП.

Ой, а вот здесь ошибка в больничном!

Бланк листка нетрудоспособности состоит из двух разделов. Один из них заполняется медицинской организацией, в которой проходил лечение работник, второй — работодателем. Права на ошибку у врачей нет. Совсем. По той простой причине, что действующее законодательство не предусматривает возможности внесения исправлений в раздел, заполняемый медиками.

Если медики допустили в больничном ошибку, то он считается испорченным и взамен него выдается дубликат листка нетрудоспособности. Это обстоятельство — настоящая головная боль для бухгалтера, поскольку изменить что-либо самостоятельно в данном разделе они не могут.

Пропущенная ошибка чревата тем, что в дальнейшем ФСС откажется оплачивать этот больничный за счет государственных средств. Поэтому работодатель зачастую предпочитает перестраховаться. И порой первая реакция бухгалтера — отправить работника обратно в поликлинику или больницу за дубликатом. Однако так делать нельзя.

Далее прокомментируем распространенные вопросы бухгалтеров о порядке заполнения больничных на практике.


Похожие записи:

Напишите свой комментарий ...