Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Проведение судебно-медицинских экспертиз: этапы, правила и заключение». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Четко установленного периода, в течение которого проводится проверка, не содержит ни один Федеральный Закон. Обычно суд назначает дату и время, к которой эксперт или команда исследователей должны подготовить заключение. Исключение составляет комплексное исследование состояния здоровья, проводящаяся в стационарных условиях. Статья 30 ФЗ №73-ФЗ, принятого 31 мая 2001 года, устанавливает, что на прохождение медицинской или психиатрической экспертизы отводится определенный срок — 30 дней. Все необходимые проверки человек должен пройти за указанное время, дольше больница задерживать гражданина не вправе. А значит на разрешение проблем у медперсонала не больше месяца.
Судебно-экспертные учреждения
Выполняется судебная экспертиза государственными суд. экспертами или же иными специалистами, владеющими соответствующими знаниями. В нашей стране функционируют экспертные учреждения государственного статуса, находящиеся по юрисдикцией Министерства юстиции, центр суд. экспертизы вместе с региональными центрами и центральными лабораториями суд. экспертизы. В МВД созданы экспертно-криминалистические подразделения, которыми руководит специализированный экспертно-криминалистический центр ведомства. Собственные судебно-экспертные имеет Росздрав, Минобороны, таможенная служба, служба безопасности, также МЧС. Кроме гос. экспертных организаций в стране существуют и негосударственные экспертные службы, которые предоставляют свои услуги на коммерческой основе и являются независимыми организациями. Называют подобные организации чаще всего центрами независимой экспертизы. Одной из которых является наша организация, имеющая огромный опыт в проведении экспертиз в уголовном процессе.
Результаты и обсуждение
Данная проблема не является новой. Еще в 1885 г. в руководстве к изучению судебной медицины для юристов, составленном доктором медицины В. Штольцом в Военно-юридической академии г. Санкт-Петербурга, подробно представлены вопросы, разрешаемые экспертами при различных видах судебно-медицинских экспертиз. Отдельный раздел был посвящен «разрешению экспертизы в делах об ошибках врачей в лечении». В нем предлагались следующие вопросы:
«1. Было ли сделано в данном случае правильное распознавание болезни?
2. Не было ли упущения во времени к подаче терапевтического, оперативного или акушерского пособия, повлекшего за собою вред здоровью или смерть больного, хотя диагностика была правильна?
3. Не было ли неуместного употребления того или другого метода лечения, неуместного или неумелого производства той или другой операции?
4. Употребленная доза известного лекарства, соответствовала ли установившимся в науке указаниям и не причинила ли вред больному?
5. Доказанное врачебное упущение было ли делом случайной ошибки или злонамеренным действием?» [5].
В целом для своего времени вопросы составлены достаточно грамотно и затрагивают диагностику, лечение и даже оценку вреда здоровью пациента. Более того, на каждый вопрос дан развернутый комментарий, объясняющий возможности эксперта-врача и критерии экспертного ответа. Так, в комментариях к первому вопросу автор указывает на объективные трудности диагностики болезней и нередкое сочетание нескольких заболеваний: «Ошибки в диагностике, будучи сами по себе очень существенны, не дают права относиться к обвиняемому строго, так как организм не физическая машина, которую можно разобрать на составные части и осмотреть каждую из них отдельно».
Справочники, вышедшие в современной России, не содержат никаких рекомендаций. В них приведены ссылки на нормативно-правовые акты и извлечения, которыми рекомендуется руководствоваться следователю и дознавателю [6, 7].
В справочнике следователя по осмотру происшествия, подготовленном учеными и специалистами ВНИИ МВД России и ЭКЦ МВД России, отражено современное состояние деятельности следователя при производстве осмотра различных мест происшествия: при незаконном обороте наркотических средств, незаконной добычи водных биологических ресурсов, совершении незаконной охоты, дорожно-транспортных происшествиях и др., но нет производства осмотра места происшествия при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи [8].
В отдельных справочниках предлагается ставить перед экспертом вопросы, по-видимому, прямо перенесенные из ст. 196 УПК РФ [2, 9].
В достаточно подробном «Справочнике следователя» [10] при назначении экспертизы трупа большое внимание уделяется классическим вопросам: «какова причина смерти; когда наступила смерть; каким орудием нанесены повреждения потерпевшему, возможно ли нанесение таких повреждений собственной рукой; что ел потерпевший перед смертью и когда; не употреблял ли потерпевший перед смертью алкоголь или наркотические вещества; не этим ли оружием нанесено повреждение?». В нем, однако, не даны рекомендации по расследованию неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи и назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Нет упоминаний о комиссионной экспертизе в справочнике «Экспертизы на предварительном следствии», составленном МВД РФ при участии судебно-медицинских экспертов РЦСМЭ и Минобороны РФ и «Справочнике следователя по назначению судебных экспертиз», изданном в Санкт-Петербургском университете МВД России в 2018 г. [11, 12].
В практическом «Справочнике следователя» 1992 г. [13] при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях нарушения медицинскими работниками профессиональной деятельности рекомендуется ставить 15 вопросов, например: «что в основном повлияло на исход заболевания — характер и тяжесть самого заболевания или врачебные ошибки, допущенные при лечении; обоснована ли научно методика, применявшаяся при лечении; верно ли выбрана методика оперативного вмешательства и точно ли она проведена?». Данные вопросы кажутся логичными, однако грамотность их постановки для эксперта вызывает сомнения, с одной стороны, в связи с невозможностью правовой трактовки понятия «врачебная ошибка», с другой — в связи с отсутствием на тот момент единых в современном понимании стандартов лечения среди ведущих научных медицинских школ.
В юридических учебниках в помощь следователю приведен примерный перечень вопросов, рекомендуемый для постановки экспертам при нарушении профессиональной деятельности медицинскими работниками. Так, в учебнике «Судебная медицина» [14] авторы рекомендуют 26 разноречивых и противоречивых вопросов, а именно: «имеются ли у потерпевшего признаки ятрогенного заболевания; что было решающим в исходе заболевания — характер и тяжесть самой болезни или врачебные ошибки, нарушения требований нормативных правовых актов, допущенных при лечении; были ли выполнены все правила послеоперационного вмешательства; давались ли потерпевшему только те лекарства, которые были назначены лечащим врачом, или же медсестра вводила (давала) какие-либо другие лекарства (какие именно) по собственной инициативе; были ли изъяты у потерпевшего органы или ткани? Если да, то какие, каким способом, с какой целью?».
Е.И. Галяшина и Е.Р. Россинская [15] в «Настольной книге судьи: судебная экспертиза» подробно рассматривают теоретические и организационные основы судебно-экспертной деятельности, приводят особенности их назначения, производства и оценки. В разделе «Судебно-медицинские экспертизы» авторы отмечают необходимость постановки следователем вопросов не только о причинах смерти больного (пострадавшего) и дефектах лечения, но также об объективных факторах, препятствующих правильной диагностике и лечению, и, что важно, о наличии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом.
В 2017 г. вышел подробный «Справочник по судебным экспертизам для следователей», подготовленный сотрудниками Московской академии Следственного комитета России [16]. В нем рассмотрены основные аспекты назначения следователем судебных экспертиз при расследовании преступлений: предмет, объекты, задачи экспертных исследований различного вида и, главное, рекомендуемые вопросы при назначении каждого вида экспертиз.
Отдельный раздел посвящен «судебно-медицинской экспертизе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников (ятрогенных преступлениях)». В этом разделе авторы отмечают, что по делам о преступных ятрогениях в обязательном порядке проводится «судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи», которая исследует фактические данные об обстоятельствах происшествия, устанавливаемые на основе специальных медицинских познаний.
На наш взгляд, в данном справочнике имеется смешение понятий. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи проводится с участием судмедэксперта и привлекаемых экспертов — врачей соответствующего профиля. Такая экспертиза является комиссионной и регламентируется УПК РФ [2].
Экспертиза качества оказания медицинской помощи в соответствии со ст. 64 Федерального закона РФ от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Такая экспертиза осуществляется либо в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, либо в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [17].
Основные правила проведения судебно-медицинской экспертизы
Сразу же нужно сказать о том, что такая экспертиза осуществляется по определенным правилам, о которых вы непременно должны знать:
- Выбор метода исследований
Данные действия осуществляет исключительно эксперт. По сути, предоставляются материалы дела, ставится конкретный вопрос. После чего, эксперт оценивает возможности использования той или же иной методики с целью получения четких и точных результатов. Сразу же скажем о том, что методик проведения существует достаточно много. Оптимальный вариант может выбрать только эксперт.
- Изучение материалов дела
Процесс исследований основывается также на изучении материалов дела. То есть, изначально предоставляются материалы, на основании которых эксперт может адекватно оценить ситуацию, найти варианты исследований, которые были бы всецело идеальными для конкретного случая. На основании полученных данных также определяются методики исследования. Изучение осуществляется детальное, так как можно пропустить важные моменты и нюансы, которые могут иметь критическое значение для выбора метода и пр.
Условия проведения экспертизы
Тут нужно заметить, что процесс исследований осуществляется только при соблюдении определенных условий. Все условия нормируются на законодательном уровне. Изначально определяется уровень влажности, температура. Также все исследования должны быть произведены в дневное время.
- Нюансы проведения экспертизы несовершеннолетних
Несовершеннолетние граждане законом наделены особым статусом. Их критерии возраста должны быть учтены в процессе проведения экспертной оценки. Также нередко требуется присутствие органов опеки, чтобы фиксировать взаимодействие ребенка с экспертами. Такие варианты исследований производятся не только с обвиняемыми, но и потерпевшими. Определенные проверки проводятся в экстренном порядке, особенно если речь идет о необходимости госпитализации. В таком случае эксперты провоцируют возможность проведения исследований непосредственно по месту нахождения ребенка.
- Фиксация результатов
Инструкция проведения экспертизы
- Шаг 1: Осмотр места происшествия
Если речь идет о ДТП, то эксперта нужно привлекать сразу же, чтобы был произведен первоначальный осмотр места происшествия. В данном случае производится полноценная оценка всех мелочей и нюансов, делается фото и видео материалы, которые в дальнейшем также могут стать немаловажным аспектом грамотной оценки ситуации. Также собираются различные улики и следы. Учитывайте, что сохранность всех данных – основной элемент возможности получить полноценное восстановление картины происшествия. Первоначальный осмотр осуществляется именно при ДТП, в том случае, если есть пострадавшие лица.
- Шаг 2: Выдача направления на проведение экспертизы
Помните о том, что в процессе изучения обстоятельств дела, осуществляется процедура первичного осмотра органами дознания. Если становится очевидно, что есть серьезные повреждения, то выписывается направление на проведение экспертизы. Сразу же скажем о том, что после предоставления направления выбирается бюро. Обязательно нужно иметь при себе документы, которые идентифицируют личность, также на руках нужно иметь направление.
- Шаг 3: Выбор экспертного бюро
В определенных случаях процесс проведения экспертизы возможен исключительно в государственных организациях. Тем не менее, если вы желаете, можно подать ходатайство на привлечение стороннего – независимого эксперта, который будет присутствовать в процессе исследований и также предоставит свой отчет, в котором возможно, будут зафиксированы нарушения, что станет основой возможности получить постановление о проведении действий в независимом центре. Учитывайте, что в государственных инстанциях работают замечательные специалисты, тем не менее, проверки у них осуществляются стандартным образом без серьезного и углубленного изучения, так как через руки экспертов каждый день проходит масса разных дел. Именно по этой причине, если вы желаете получить четкие и объективные данные, вам лучше всего воспользоваться услугами независимых экспертов.
В нашей стране существуют жесткие правила, которые определяют возможность работать по данному направлению только тем компаниям, которые имеют соответствующие разрешения, а проводить экспертную оценку могут только квалифицированные специалисты с нужным уровнем образования. Внимательно оцените все предложенные варианты сотрудничества, чтобы выбрать именно ту компанию, которая в действительности сможет предоставить вашему вниманию максимально грамотный и внимательный сервис.
- Шаг 4: Ознакомление с материалами дела
Эксперт получает все материалы дела для исследований. Обязательно нужно предоставить выписку из медицинских документов, а также ряд анализов и данные осмотра. Если в результате происшествия есть погибшие, то исследование проводится в государственных инстанциях, осуществляется процесс исследования трупа. При этом также можно будет пригласить для проведения осмотра независимого эксперта.
- Шаг 5: Выбор методов исследования
После первоначального изучения материалов дела, специалисты уже могут составить список дополнительных вопросов, которые потребуют детализированного изучения. Также будет произведена процедура выбора методов, на основании которых в дальнейшем предоставят необходимые данные в заключении.
- Шаг 6: Проведение экспертизы
Обязательно должны быть четко определены сроки, в течение которых будет осуществлен процесс изучения материалов дела и проведения всевозможных анализов, исследований. Очень важно, чтобы эксперт использовал грамотно подобранные методы, чтобы получить необходимые результаты. Обратите внимание на то, что есть ряд нюансов при работе с несовершеннолетними. Есть правила проведения процедуры, а также устанавливаются условия, в которых должны производится все необходимые исследования. Таким образом, становится понятно, что проведение экспертизы – самый сложный момент.
- Шаг 7: Формирование отчета
Когда можно оспорить судебную медицинскую экспертизу
Во время разбирательств в суде применяются различные виды исследований, среди которых есть экспертиза. Судебно-медицинская — одна из ее разновидностей. Медицинское исследование в судебном порядке назначают в следующих случаях:
- непонятная смерть;
- телесные повреждения;
- выявление способа убийства.
Чаще всего судмедэкспертизу проводят с целью определения времени и причины смерти, просто так инициировать экспертизу не получится. Для этого должно быть предписание суда, прокуратуры или следственных органов. СМЭ проводят профильные эксперты с медицинским образованием, наделенные данными полномочиями. Полученные в результате сведения строго конфиденциальны. Их разглашение запрещено.
Для того чтобы оспорить СМЭ, возможны следующие основания:
- вынесенное заключение необъективно;
- у эксперта отсутствует достаточная квалификация.
В соответствии с российским законодательством, можно оспорить решение о назначении судебной медицинской экспертизы и заключение эксперта. Кроме того, опротестованию подлежат действия или бездействия участников СМЭ.
Заинтересованные лица обладают правом обратиться с жалобой, если у них возникли сомнения в правильности выбора методов и способов, которыми проводилось исследование. Для этого нужно во время судебного заседания подать ходатайство об отводе эксперта. В нем нужно выразить несогласие с решением о назначении данного лица и на основании этого оспорить экспертизу.
Советуем вызвать эксперта в судебное заседание, чтобы судья смог его допросить. Полученные разъяснения будут приняты во внимание другим экспертом, обладающим компетенцией в данной области, чтобы потом получилось их оспорить. Решение о проведении новой или дополнительной экспертизы будет выноситься с учетом всех полученных сведений.
Почему так часто стали назначать повторные экспертизы?
Наиболее частыми причинами назначения повторных медицинских экспертиз являются:
— наличие противоречий в выводах и исследовательской части экспертизы;
— недостаточная обоснованность или отсутствие обоснования выводов (касается установления тяжести вреда, причиненного здоровью, давности и механизма повреждений);
— требование надзорных органов (прокуратура);
— указание руководителей следственного органа;
— мнение специалиста, отрицающее выводы эксперта;
— несогласие одной из сторон с выводами эксперта;
— невозможность дать ответы на все поставленные вопросы при первичной экспертизе без привлечения узких специалистов;
— невозможность установить причину смерти (например, из-за состояния трупа);
— установление соответствия обстоятельств причинения повреждений и механизма их образования при дорожно-транспортном происшествии.
Почему часто расходятся во мнении экспертные комиссии и районные эксперты? Как правило, при первичной экспертизе используется диагноз, уже имеющийся в медицинских документах (в справке, амбулаторной карте, истории болезни) и не учитывается наличие или отсутствие описания объективных клинических проявлений травмы, отягощенный преморбидный фон, течение сопутствующих заболеваний.
Зачем Минздраву понадобилась независимая медицинская экспертиза?
Сегодня всё чаще к мнению и знаниям судмедэкспертов суд обращается по так называемым «врачебным делам», когда в первую очередь необходимо оценить качество оказания медпомощи. Впрочем, в российском законодательстве даже еще нет термина, поясняющего, что такое «врачебная ошибка». В этой категории дел происходит больше всего споров. При этом каждая из сторон кивает в сторону необъективности другой, особенно, если одна из них — страховая компания или медучреждение.
Суд при рассмотрении дел о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг должен выяснить:
Чтобы судьи могли это сделать, выводы судмедэкспертов должны: быть понятны, то есть изложены общедоступным языком; четко продемонстрировать связь между явлениями; быть убеждающими в своей обоснованности и объективности. Выводы судебно-медицинской экспертизы должны позволять суду приближать реальную оценку фактических обстоятельств к идеальной. На данный момент у российских судов не такой возможности, отсюда столько резонансных дел и всё нарастающее недовольство результатами медэкспертиз, как у пациентов, так и у медиков.
Вот почему Минздрав выступил с идеей создания системы независимой медицинской экспертизы, которая должна быть объективна, а не занимать одну из сторон в споре. Более того, возглавлять комиссию экспертов должен человек, способный грамотно изложить в суде выводы исследования, чтобы суд смог вынести верный вердикт. Одной из базовых функций независимой медэкспертизы, кроме того, должно стать урегулирование конфликта между пациентом и медучреждением на досудебной стадии.
Мы также рекомендуем ознакомится с материалами:
Материал подготовлен специалистами Институт судебных экспертиз и криминалистики.
Помимо всего прочего, чтоб оспорить отказ от СМЭ, необходимо одной из сторон процесса подать в судебный орган ходатайственный документ, в котором в обязательном порядке указать объективную причину подачи прошения.
Если имеются в наличии ранее проводимые исследования, то их можно прикрепить к ходатайству. Инициатором подачи прошения может стать любая сторона процесса.
Если по каким-либо причинам ходатайство будет отменено, суд должен в обязательном порядке в полной мере отписаться по причинам отказа. Чтоб в данной ситуации не произошло, прежде всего, документ должен быть составлен грамотно и корректно, для этого лучше всего обратиться к специалистам ЦСЭ, которые выполнят весь процесс работ квалифицированно, объективно, непредвзято и на высшем уровне.
Лицензия на проведение судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью
В отличие от иных видов судебных экспертиз, которые не являются лицензируемыми видами деятельности, судебно — медицинская экспертиза вреда здоровью относится к видам медицинской деятельности и подлежит лицензированию (постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (ред. от 15.04.2013) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).
Как оформляют и выдают экспертное заключение
Завершив все вышеуказанные действия и процедуры, врач-судмедэксперт на основе особых стандартов создает специальное экспертное заключение. В нем подробно излагается вся информация, полученная в ходе экспертизы, причем та часть, в которой содержится непосредственно описание смерти, обязательно должна быть понятна читателю без медицинского образования. Поскольку заключение судебно-медицинского эксперта является основанием для доказательств в суде, оно должно быть доступно юристам, работникам судебной системы и полицейским. Качество и полнота итогового экспертного заключения являются необходимыми условиями для завершения работы, и за них судмедэксперт несет полную ответственность.
Часть, называемая «судебно-медицинский диагноз» пишется экспертами для коллег-врачей, которые могут участвовать в текущем деле позднее, и потому может быть наполнена специализированными медицинскими терминами.
И, наконец, итоговая, резюмирующая часть экспертного заключения содержит в себе выводы из всех наблюдений, сделанных врачом по ходу экспертизы: судмедэксперт в этой части обоснованно и подробно описывает, как и от чего, на его взгляд, произошла смерть и есть основания полагать, что ее причины были внешними или насильственными.
Оформив экспертное заключение, врач-судмедэксперт использует специальную печать бюро судебно-медицинской экспертизы, чтобы подтвердить подлинность всех в документе указанных сведений, и лишь вслед за этим приступает к оформлению медицинского свидетельства о смерти, которое получат родственники умершего.
Бюро судебно медицинской экспертизы
АНО «Региональный медико-правовой центр» на протяжении многих лет занимается проведением независимых судебно-медицинских экспертиз. Стоимость услуг рассчитывается индивидуально.
Судмедэкспертиза представляет собой совокупность процессуальных действий и различных исследований, для осуществления которых требуются глубокие знания в медицинских и не медицинских науках. Комплексные меры применяются для установления конкретных обстоятельств по уголовным и гражданским делам. После проведения необходимых процедур специалисты составляют компетентное заключение, которое в дальнейшем может использоваться судом, органами дознания, следствия или здравоохранения.
Цели независимой судебно-медицинской экспертизы заключаются в предоставлении достоверных сведений для профилактики травматизма, отравлений или скоропостижной смерти. Также результаты могут использоваться в качестве диагностики недоработок и недостатков при оказании врачебной помощи.
Медицинская экспертиза по уголовному делу – зачем она нужна?
Причин для назначения процедуры достаточно. Перечислим только ряд оснований для обращения к специалистам:
- Нужно определить текущее состояние здоровья.
- Выявить все полученные травмы.
- Установить тяжесть вреда здоровью.
- Определить вероятность родства двух лиц в рамках генетической экспертизы.
- Сравнить имеющиеся материалы.
- Выявить факт совершения врачебных ошибок.
- Привлечение профессионалов к делам о халатности специалистов.
- Изучение медицинских документов.
- Получение компенсации ущерба здоровью.
- Возбуждение уголовного дела против медицинского работника.
- Исследование трупа, выявление причин смерти, имеет она криминальный характер или была естественной.
Оснований для назначения судебной экспертизы по уголовным делам множество. Все зависит от конкретной ситуации и необходимости выполнения подобного исследования для сбора информации.
Решение о судебной экспертизе по уголовным делам принимает следователь или судья. Если обстоятельства требуют, то они обязаны назначить процедуру для сбора доказательств.
Особенности порядка производства судебно-гистологической экспертизы
Данный вид экспертизы направлен на следующее:
- установка патологических изменений;
- оценка патологических изменений;
- определения периода нанесения повреждений (при жизни или после наступления смерти);
- другие вопросы, которые помогут определить строение органов и тканей тела.
Обязанность обработать материалы, а также изготовить растворы для сохранности органов и тканей ложится на лаборанта.
Эксперт, который проводит СМЭ, совершает такие действия:
- изучает материалы дела;
- помечает для себя наиболее важные сведения;
- отправляет запрос с просьбой предоставить дополнительные объекты, бумаги.
Данный вид экспертизы происходит в таком порядке:
- Определения метода исследования, основываясь на вопросы, поставленные в постановлении о назначении экспертизы.
- Приготовление препаратов.
- Исследование.
- Фиксирование результатов экспертизы.
Все поступившие объекты должны быть зарегистрированы. На сопроводительном письме нужно отметить дату, когда поступил материал, присвоенный номер. Кроме этого, указывается выбранный метод обследования и те повреждения, которые были выявлены.
Не будут относиться к основаниям для не проведения экспертизы гнилостные и другие изменения, произошедшие с телом умершего человека.
Запрещено использовать сокращения в заключении, если экспертиза проводилась по таким основаниям:
- травма, полученная на производстве;
- заболевания инфекционного характера;
- убийство;
- смерть младенца;
- смерть в медицинском учреждении;
- умер недееспособный, несовершеннолетний ребёнок или взрослый до тридцати лет.
В определённых случаях рекомендуется приобщать к результатам проведенного исследования фото, сделанные с помощью микроскопа. Это упростит споры, если будет назначаться повторная экспертиза.