Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Квота на операцию на глазах: сроки оформления и как получить преференцию?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Катаракта развивается преимущественно в пожилом возрасте. К ней может привести генетическая предрасположенность, гипертония, близорукость, травмы, нездоровый образ жизни, в том числе алкоголизм, табакокурение, неправильное питание и другие факторы. На ранних стадиях катаракта лечится с помощью глазных капель, аппаратных процедур. Однако полностью ее вылечить можно путем удаления помутневшего хрусталика. Подобные операции проводятся сегодня амбулаторно. Вместо природного хрусталика в глаз пациента устанавливается интраокулярная линза. Такая процедура является абсолютно безопасной и очень эффективной. В ряде случаев она становится единственной возможностью сохранить зрение больному.
Получение квоты на операцию в течение короткого времени: возможно ли это?
Процесс оформления квоты на операцию реально ускорить, хоть и сделать это не всегда удается. Люди, которые знакомы со всей этой системой, рекомендуют следующее:
- Указывайте в заявлении конкретную больницу, в которой хотите оперироваться. Разумеется, данное лечебное учреждение должно входить в список государственных клиник, предоставляющих медицинскую помощь подобного плана. Свяжитесь с квотным комитетом больницы и узнайте, есть ли свободные квоты.
- Старайтесь как можно чаще связываться с куратором органа управления, в котором рассматривается вопрос о выделении квоты.
- Предоставьте два пакета документов: один в управление, второй — в квотный комитет клиники.
- Не следует ориентироваться на лучшие больницы города, особенно если Вы проживаете в таких крупных городах, как Санкт-Петербург и Москва.
- Очереди в клиниках могут быть огромными. Некоторые пациенты ждут квоты годами.
- Оплатите процедуру сами, а впоследствии верните всю или часть суммы путем обращения в Министерство здравоохранения. Учтите, что отечественные имплантаты, которые устанавливаются по квоте, дешевле. Вернуть деньги можно будет только за них. Импортные ИОЛ государство не оплачивает.
Необходимые документы
Между диагнозом и операцией или процедурой лечения всегда будет промежуточный этап – сбор необходимых документов. Очень часто самая неприятная часть лечения по ОМС сводится к тому, что вы собираете все документы, без которых вам не подтвердят страховой случай. Папка документов, которые нужно собрать в данной ситуации, не очень большая. В ней должны быть:
- направление от врача (участкового или проводившего обследование);
- выписка из медицинской карты по заболеваниям, которые связанны со зрением;
- максимально подробные результаты анализов (копия);
- заявление на получение бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС (оригинал);
- копии паспорта и самого полиса ОМС.
Все это предоставляется больнице или управлению здравоохранения. Позже обычно проводится еще одна встреча с владельцем полиса. Далее вам либо предоставляют услугу, либо вы получаете отказ.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Понятие о квоте на лечение. Юридическое обоснование
Квота на лечение – льгота для гражданина РФ, которая позволяет ему в ряде случаев воспользоваться услугами государственного лечебного учреждения для проведения сложных и дорогостоящих процедур.
Данная процедура регулируется: • Федеральным законом No 323, в статье 34 подробно описан процесс получения льгот; • Приказ Минздрава РФ (930н) от 2014 года (с дополнениями от 2020 года), касающийся квот на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).
Важно! Кто имеет право на льготу: все граждане России, нуждающиеся в медицинской помощи, данное право подтверждается статьей 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Каждый житель страны, имеющий полис ОМС, по закону может воспользоваться бесплатными услугами медицинских учреждений.
Бесплатная операция по удалению катаракты глаза (по полису для пенсионеров)
Существуют три способа удешевить замену хрусталика и сделать свою жизнь несколько проще.
По полису ОМС. Наличие данного документа позволяет пройти бесплатную предоперационную диагностику катаракты и получить направление на бесплатное проведение экстракции катаракты с имплантацией искусственной отечественной линзы. Раньше, в ходе этой операции, делался значительный разрез до 9мм, который затем требует наложения шва и продолжительного периода реабилитации.
С недавнего времени для пациентов по квотам доступно удаление катаракты методом факоэмульсификации, однако хрусталик ставится самый бюджетный. Если пациент хочет получить премиум-линзу (например, мультифокальный хрусталик, который дает возможность видеть без очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии), то это требует дополнительной оплаты.
При удалении катаракты полису ОМС, и дневной стационар (если это требуется), и питание, предоставляются бесплатно.
По полису ДМС. Направление по данному полису, включает бесплатную предоперационную диагностику катаракты, плюс лечение в стационаре. Однако пересадка хрусталика подразумевает имплантацию интраокулярной линзы, что сопряжено с финансовыми затратами. При этом, стоимость необходимой линзы вносится самим пациентом.
Квота на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). В этом случае, нужно найти клинику, предоставляющую подобные офтальмологические квоты. Следует упомянуть, что квоты на хирургическое лечение катаракты, являются наиболее дешевыми из всех медицинских офтальмологических квот. Однако, пребывания в клиническом стационаре и питание, пациенту придется оплачивать самостоятельно.
Распространенные ошибки по теме «Квота на операцию на глаза»
Ошибка:
Получил квоту в Питере. Переехал на ПМЖ в Сочи. Могу по квоте получить РВП в Сочи без уведомления отдела МВД по вопросам миграции.
При переезде в другой субъект РФ нужно обязательно уведомить миграционный отдел МВД об этом.
Ошибка:
Свекру была сделана операция на глазах по квоте. Однако, главврач больницы сказал, что квоту не выделили и нужно заплатить 200 000 р. Пришлось потратить много денег.
Прежде чем платить 200 000 р., сначала нужно было узнать в региональном Минздраве, выдали ли квоту. Также, необходимо было составить заявление на имя главврача о том, что он незаконно требует 200 000 р. за операцию по квоте. Кроме того, можно было составить заявление в полицию. Однако. если квоту действительно не дали, то деньги за операцию могут быть взысканы только через суд.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи
Доброжелательные сотрудники, для которых милосердие – не пустые слова, взяли на себя весь комплекс оформления документов с тем, чтобы людям не приходилось ездить через весь город, стоять в очередях. В отделе хорошо понимают, что здоровому человеку операция не нужна, а те, кто обратился за медицинской помощью в трудный момент жизни, нуждаются в первую очередь в добром отношении. Сотрудники отдела серьезно и ответственно относятся к своей работе. Важно не только быстро оформлять так называемую «квоту», но и вовремя передать информацию на отделения, проинформировать пациентов о подходе очереди, что и делается доброжелательно и терпеливо силами наших сотрудников.
В рабочие дни с 9.00 до 17.30 работает телефон «горячей линии», 338-48-48, по которому можно позвонить и высказать имеющиеся замечания, пожелания и предложения.
Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
- Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
- Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Порядок направления на лечения
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», пункты 13-15.
- Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее — направление), выданному лечащим врачом.
- При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
- На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.
Операция при катаракте по ОМС
Ожидание. На операции по ОМС всегда есть очередь. Иногда приходится ждать более 6 месяцев, прежде чем пациент сможет получить медицинскую помощь бесплатно. Многие при этом игнорируют риски отсрочки операции. Врачи констатируют: чем раньше удалить катаракту, тем меньше риск осложнений и быстрее восстановительный период.
Расходные материалы. Нужно понимать, что государство выделяет определенное количество квот на операции по катаракте каждый год. Размер выделяемых квот не покрывает реальных расходов на качественные расходные материалы. Пациенту по ОМС может быть предложен один вариант – самый простой монофокальный хрусталик отечественного или индийского производства. Это первое поколение ИОЛ, фокус таких линз настроен на одно расстояние. Соответственно, после имплантации пациент получит возможность видеть только на одном расстоянии: либо вблизи (чтение), либо на среднем расстоянии (смотреть телевизор), либо вдаль. Для того, чтобы хорошо видеть и на других расстояниях понадобятся очки. Также невозможно по ОМС выполнить операцию по замене хрусталика с коррекцией астигматизма, что также обычно приводит пациента к необходимости покупать дорогостоящие очки.
Смежный вариант. Поставить на одном глазу линзу по ОМС, а на втором – получше.
Это частое заблуждение, которое приводит к разочарованиям. Поставить разные линзы на глаза офтальмологи не рекомендуют. Одна из причин – все ИОЛ имеют в своем составе фильтры (желтый, ультрафиолетовый), и у каждого конкретного предприятия значения фильтрации могут немного отличаться. В итоге у пациента будут разные цветовые ощущения на каждом глазу. Это увеличит адаптационный период, который потребуется мозгу на приведение картинки к одному цвету.
Поставить на одном глазу монофокальную линзу, а на втором мультифокальную – это вариант откажется воплотить в жизнь любой хирург. Важно понимать, что глаз всегда формирует картинку в паре с мозгом. А обработать полученную картинку с двух разных линз и соединить так, чтобы получить качественный результат, нашему организму, к сожалению, не под силу.
На какие медицинские услуги положены квота
Согласно статье 34 №323-ФЗ, врачи-специалисты обязаны оказывать гражданам РФ специализированную медицинскую помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение. Процедуры проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования и применения уникальных методов лечения, роботизированной техники, генной инженерии. Проводят такое лечение высококвалифицированные специалисты.
Гражданин России имеет право на сложное лечение, даже если оно стоит очень дорого. Эти процессы должно гарантировать и контролировать государство. Правительство утвердило (а Дмитрий Медведев подписал) программу государственных гарантий, которая включает в себя полный список заболеваний и методов бесплатного лечения граждан. Кроме того, здесь указаны:
- виды, формы и условия бесплатной медпомощи;
- список заболеваний и состояний, при которых ее должны оказывать;
- перечень категорий людей, имеющих право на это;
- объемы, нормативы, денежные расходы на такую помощь;
- требования к программам и графикам оказания и другие факторы.
Получить квоту на технически сложную операцию непросто, закон предусматривает целый ряд требований. Министерство здравоохранения каждый год выделяет какое-то количество квот на такие операции. Перечень включает более 60 видов заболеваний. Каждому из них присвоен специальный код. В числе видов лечения в формате ВМП:
- оперативное вмешательство при заболеваниях сердца;
- трансплантация костного мозга и внутренних органов;
- микрохирургические комбинированные хирургические вмешательства;
- комплексное лечение женщин при невынашивании беременности;
- ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- протезирование суставов;
- нейрохирургические вмешательства различной тяжести;
- генетические гематологические заболевания (в том числе лейкоз).
Также в список входит сложное комбинированное хирургическое вмешательство и другие.
Амбулаторные услуги по ОМС
1. Консультации:
— врач-оториноларинголог.
— врач-невролог.
2. Лабораторные исследования (по назначению врача)
3. Лучевая диагностика:
— рентген
— КТ
-МРТ
4. УЗИ-диагностика:
-УЗИ сосудов
-УЗИ органов
5. Обследование слуха:
-аудиометрия
-импедансометрия
-тимпанометрия
В систему ОМС института НЕ входят:
1.Консультации: сурдолога, фониатра, вестибулолога.
2.Лабораторное исследование: функция небных миндалин
3.Углубленные обследования слуха: КСВП
3.Анестезиологическое пособие при выполнении амбулаторного обследования